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降糖知識

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降糖藥不只是降糖那么簡單

來源:德源藥業  作者:佚名  點擊數:  時間:2018年04月25日



  我們平時常說的“三高”人群往往還伴隨另外“一高”——高體重或高腰圍,肥胖(尤其是腹型肥胖)及其伴隨的胰島素抵抗正是高血糖(包括糖尿病和糖尿病前期)、高血壓、血脂異常、高尿酸血癥、脂肪肝等一系列代謝疾病共同的土壤。這也是為什么有些降糖藥物被發現還具有很多降糖外益處的原因。在臨床上,我們如果能夠根據患者的個人情況,合理使用這些“多功能”降糖藥,不僅有助于全面改善代謝異常,還能夠簡化用藥,從而降低藥費和藥物不良反應風險。在這里我們重點介紹兩種臨床常用的口服降糖藥,新型注射類降糖藥物GLP-1受體激動劑雖然也具有多重作用,但由于價格較高且為注射給藥,我們通常只在“常規武器”的控糖效果不理想時才考慮使用。


越老越精彩的二甲雙胍

 

  二甲雙胍應用于臨床已有六十年的歷史,雖然曾遭受過質疑,但它并未被時間淘汰,反而成為“經典”,被全球各大專業組織一致作為2型糖尿病的一線用藥,這要歸功于它有著良好的單藥和聯合治療的療效與安全性證據、良好的衛生經濟學效益證據以及心血管并發癥預防等方面明確的臨床證據。國內外主要糖尿病指南均建議,無論對于超重還是體重正常的2型糖尿病患者,除非存在禁忌證或無法耐受,否則都應從一開始就使用二甲雙胍治療,且聯合治療的方案中都應包括二甲雙胍。不僅如此,隨著研究的深入,二甲雙胍潛在的更多治療益處被不斷挖掘出來,如改善血脂譜(主要是改善甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇水平),改善非酒精性脂肪肝患者的肝臟血清學酶譜及代謝異常,提高多囊卵巢綜合征(PCOS)患者的雌二醇水平并改善多毛癥、月經周期和誘導排卵,降低2型糖尿病患者腫瘤發生風險等。《二甲雙胍臨床應用專家共識(2016年版)》就建議,對于PCOS合并2型糖尿病或糖耐量減低患者如生活方式干預失敗或月經不規則且無法應用避孕藥,二甲雙胍可作為治療選擇。

 

風波中前行的吡格列酮

 

  作為胰島素增敏劑出現的噻唑烷二酮類藥物曾讓人們認為找到了解鎖2型糖尿病的鑰匙,然而曲格列酮撤市風波、羅格列酮心血管安全性風波接連襲來,逐漸消磨著人們對這類藥物的信心。然而,吡格列酮卻一直在風波中堅持前行,并隨著研究證據和臨床使用經驗的積累,成為另一個備受關注的多功能口服降糖藥。吡格列酮除了和二甲雙胍一樣具有降低心梗、卒中及心血管死亡風險的能力,還被發現具有改善非酒精性脂肪性肝炎、預防糖尿病、降壓、改善血脂和促進脂肪重新分布、保護胰島細胞功能、降低糖尿病患者支架再狹窄風險等諸多益處。臨床上,我們經常聯用二甲雙胍和吡格列酮來更好地揚長避短(減少藥物不良反應),而復方制劑(吡格列酮二甲雙胍片)的使用還可以簡化用藥,進一步提高患者的治療依從性,使其更好地獲得包括降糖在內的多重益處。

 


《糖尿病天地》2017年6月號     復瑞彤(張濤靜 北京中醫藥大學東方醫院)降糖藥不只是降糖那么簡單

 

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