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降糖知識

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口服降糖藥的強強聯合

來源:德源藥業  作者:佚名  點擊數:  時間:2018年04月25日

  臨床上,很多2型糖尿病患者都需要聯合用藥才能將血糖控制達標,根據中國2型糖尿病口服藥物治療模式研究項目(China DiaSTAGE)的調查結果,在65歲以上的老年2型糖尿病患者中,聯用兩種口服降糖藥的比例最高(接近50%)。那么,口服降糖藥該如何進行聯用呢?

  口服降糖藥聯合的基本原則無外乎有效性、安全性、簡便性、經濟性,即聯用作用機制不同的降糖藥以達到更好的降糖效果,不要聯用副作用相同的降糖藥,盡量選擇用法簡單的藥物,盡量選擇價格便宜的藥物。著名的“三聯治療”中選擇的兩種口服降糖藥是二甲雙胍和吡格列酮,下面讓我們從最新的指南去看看為什么這樣選擇。

 

強強聯合

 

  在美國糖尿病協會(ADA)最新發布的2017年糖尿病診療標準中的“降糖藥物性能一覽表”中指出,二甲雙胍具有臨床應用經驗豐富、低血糖罕見、能減少心血管事件、降糖化血紅蛋白能力較強的優點,而吡格列酮則具有低血糖罕見、降糖化血紅蛋白能力較強、作用持久、降甘油三酯、降低無糖尿病但存在胰島素抵抗且近期發生過中風或短暫性腦缺血發作(TlA)患者的中風和急性心梗風險、可能會減少心血管事件等優勢,而且兩種藥都很便宜。在這一最新標準中還提到,糖化血紅蛋白≥9%時應考慮起始兩藥聯合,可以用二甲雙胍聯合其他類型的降糖藥,但選擇時應考慮患者的喜好、伴隨疾病及用藥情況等因素,在降糖達標的同時盡可能減少副作用,尤其是低血糖。由此,不難看出,二甲雙胍聯合吡格列酮是個很好的選擇。

 

多重獲益

 

  糖尿病管理的目標不是血糖本身,而是預防和延緩并發癥的發生發展,尤其是心血管病變這一糖尿病患者最主要的死亡原因。在前面提到的這個表格中,已被我國批準用于2型糖尿病治療的口服降糖藥里面,有明確證據可減少心血管疾病事件的藥物只有二甲雙胍,而可能會減少心血管事件的藥物是吡格列酮和α-葡萄糖苷酶抑制劑。由多位中國糖尿病專家聯合發布的《二甲雙胍臨床應用專家共識(2016年版)》指出,二甲雙胍可能通過減少心血管疾病的風險因素而達到心血管保護作用,二甲雙胍目前已被證實可降低血糖、改善非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)和胰島素抵抗(IR,尤其是肝臟和肌肉)、減輕體重、改善血脂(主要是改善甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇)和抗凝等,還可以直接改善血管內皮功能,增加血流量。前文已提到,吡格列酮也具有改善胰島素和血脂的作用,還有研究顯示其能夠改善血壓和血管內皮功能。因此,該共識明確建議胰島素抵抗嚴重的患者可考慮這兩種藥物聯合治療,證據等級I級(最高級)。還需要提一下的是,如果選擇二甲雙胍與吡格列酮的復方制劑,還能夠簡化用藥,更加方便。

 


 

《糖尿病天地》2017年1月號     復瑞彤(邢小燕 北京中醫藥大學東方醫院老年病科)口服降糖藥的強強聯合

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