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降糖知識

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選擇口服降糖藥把握三個原則

來源:德源藥業  作者:佚名  點擊數:  時間:2018年01月04日

 專家簡介:邢小燕,中日友好醫院內分泌科主任,主任醫師,教授,研究生導師。中華醫學會糖尿病學分會委員兼流行病學學組副組長,中國老年醫學會內分泌代謝分會副主任委員,中國醫師協會內分泌代謝分會常委。擅長于糖尿病、代謝綜合征、甲狀腺疾病的診斷和治療。



近十幾年,可用于臨床的降糖藥物得到大大的豐富,這也讓很多醫生和患者發了愁,他們不知道該選擇哪種藥物。有個簡單的道理相信大家都明白,適合自己的才是好的。
降糖藥物的選藥原則包括有效性、安全性和簡便性,它們也影響著患者的治療依從性,在選藥時我們需要綜合考慮來制訂最合理的方案。

有效

說到有效性,我們一方面要考慮降糖效力,其中二甲雙胍、磺脲類和吡格列酮是口服藥中降糖化血紅蛋白能力最強的(可降低1.0%~1.5%);另一方面耍考慮血糖升高的病理機制,目前“八重奏”理論被廣泛接受,即在2型糖尿病的發生發展中,有八個因素在起作用:①胰島β細胞功能缺陷;②肌肉組織葡萄糖攝取減少;③肝糖輸出增加:④脂代謝紊亂;⑤腸促胰素效應減弱;⑥胰高血糖素水平升高;⑦腎臟對葡萄糖處理失調;⑧神經遞質功能紊亂。但具體到不同個體,它們各自扮演的角色輕重不同。例如,二甲雙胍主要針對②③④,磺脲類和格列奈類主要針對①,吡格列酮主要針對②④,DPP-4抑制劑主要針對⑤⑥,SGLT-2抑制劑主要針對⑦。因此,對于胰島素抵抗嚴重(可導致②③④)的患者,適合選擇二甲雙胍和/或吡格列酮。

安全

安全性主要指的是藥物不良反應,主要也包括兩方面,一是低血糖風險,這對于老年患者或從事高危工作的患者尤為重要,單獨使用不引起低血糖的藥物包括二甲雙胍、吡格列酮、DPP-4抑制劑;二是其他副作用,例如二甲雙胍盡管被各大指南列為一線藥物,但個別患者難以耐受胃腸道反應,就需要換用其他藥物。

簡便

藥物服用簡便也是很多患者關心的問題,尤其是上班族以及記憶力差的老年患者,減少藥物種類和服用次數可以降低漏服、錯服的發生風險。例如,綜合前兩個原則,每天服用一次且服用時間不受進餐影響的藥物可優先考慮,如吡格列酮、DPP-4抑制劑。此外,我們還可以通過使用復方制劑來簡化用藥種類,目前臨床上復方降糖藥基本上都是二甲雙胍與其他降糖藥(如吡格列酮、磺脲類、DPP-4抑制劑)的組合。

《糖尿病天地》2016年12月號     復瑞彤(邢小燕 中日友好醫院內分泌科)選擇口服降糖藥把握三個原則

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